一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，聚焦人民群众日益增长的多样化护理服务需求，坚持以病人为中心，进一步深化优质护理服务，着力解决急难愁盼护理问题，提升患者就医体验。

二、工作目标

力争用3年时间，在全院范围开展以“强基础、提质量、促发展”为主题的进一步改善护理服务行动，持续深化“以病人为中心”的理念，临床基础护理不断加强，护理质量明显提高，护理服务持续改善，护理内涵更加丰富，护理领域拓展延伸，服务模式日益创新，护理服务更加优质、高效、便捷，人民群众获得感、幸福感、安全感进一步增强，护理工作更加贴近患者、贴近临床和贴近社会。

三、主要内容

（一）加强临床护理，促进护理服务贴近患者

1．落实责任制整体护理。制定优质护理服务实施方案，建立落实优质护理服务保障制度、措施及考评激励机制。合理配备护士人力，充实临床一线护士队伍，每名责任护士分管患者≤8人，每名患者均有相对固定的责任护士。全面履行护理职责，根据患者疾病特点、生理、心理和社会需求等，为患者提供医学照顾、病情观察、协助治疗、健康指导、人文关怀等身心整体、连续的护理服务。到2025年，责任制整体护理覆盖全院100%病区。

2．夯实基础护理质量。修订完善分级护理工作制度、各科室根据专科情况修订基础护理服务规范和工作标准，并要求护士根据患者的护理级别、病情和生活自理能力情况等提供及时、必要的生活照顾和帮助，按标准扎实做好清洁、卧位、排泄等基础工作，夯实基础护理质量，要切实提升患者就医体验。

3．注重沟通交流。为进一步提升护士主动服务意识及护患沟通技巧，组织开展护士礼仪规范及护患沟通培训。要求护士在为患者提供护理服务过程中，深化亲情服务，注重服务态度，积极主动与患者进行沟通交流，第一时间掌握患者的反应和心理状态，关注患者的需求和不适，并及时给予指导和帮助。实施护理专业技术操作时符合技术操作用语规范，操作前要耐心解释、操作中关切询问、操作后及时观察，发现问题及时与医师沟通，并采取有效措施。

4．强化人文关怀。深化“以病人为中心” 的理念，注重护理人文建设，制定人文关怀制度，组织开展护理人文系列讲座，增强护士主动服务和人文关怀意识，把“要我做”转变为“我要做”，为患者提供人性化护理服务，促进护理服务更具人文关怀的温度。

5．切实做好健康教育。科室制定专科健康教育资料册，护士根据患者疾病特点及个体差异，采用多形式为患者提供个性化的健康教育（包括现场讲解、健康教育处方、工休会、视频、微信公众号等），做好患者入院介绍、出院指导以及特殊治疗、检查、围手术期的配合和注意事项等宣教工作，根据专科特点持续完善健康教育资料，定期开展形式多样的健康科普活动。

（二）提高护理质量，促进护理服务贴近临床

1．加强巡视观察。临床护士严格按照分级护理工作制度，加强患者巡视和病情观察。对特级护理患者要随时巡视，一级护理、二级护理和三级护理的患者，应按要求定时巡视患者，主动密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤状况、肢体末梢循环、引流液情况以及手术/检查/用药后反应等，及时发现病情变化和潜在风险及并发症，并给予有效处置。

2．保障护理质量安全。

（1） 完善护理质控网络。完善护理部-大科-科室三级护理质量控制网络体系，进一步提升我院护理质量，病区护理质量实行平时检查、重点与全面检查相结合的原则，按照护理质量考核项目及评分标准进行三级质量控制，加强对质控员的指导，有效促进我院护理质量同质化。充分利用相关质控指标开展质量管理工作，不断提升护理质量管理的科学化和精细化水平。

（2） 严格落实核心制度。持续开展医护联合查房和多学科合作，护士全面了解患者病情情况，提供针对性护理措施。严格落实分级护理、查对、交接班等核心制度，按照临床护理实践指南和技术标准要求，规范实施各类临床护理技术操作。

（3） 加强对护理安全不良事件的管理。完善主动报告护理安全不良事件的制度及处理流程。要增强并发症早期预警识别能力，采取有效措施降低住院患者跌倒、院内新发压力性损伤等医疗安全不良事件发生率，确保护理质量和患者安全。鼓励护士按照“自愿性、保密性、非处罚性”的原则,主动并逐级报告护理不良事件。定期开展护理人员安全警示教育，提高发现安全隐患的能力，降低护理安全（不良）事件发生率，确保护理质量和患者安全。

3．提高护理技术水平。以岗位胜任力为核心，以加强“三基三严”为切入点，夯实临床护士的护理技术基本功。制定不同层级护士的培训方案、岗位职责、考核标准和专科培训工作方案，提升护士专业技术水平、临床服务能力和岗位胜任力。加大专科护士培养力度，逐步提高专科护士数量在全院护士数量的比例，健全专科护士培养与管理体系，积极探索专科护士职业发展路径。鼓励开展以专科护士为主导的专科护理会诊及多学科护理会诊等。优先在危重症、急诊、手术室、产科、血液净化、伤口造口、老年、儿科等紧缺护理专业领域，推动临床护理专业化发展和护理人才培养，不断提高临床护理专业技术水平，增进患者医疗效果，助推护理高质量发展。到2025年，相关紧缺护理专业护士参加专业培训比例≥95%，新入职护士培训率达100%。

4．提升中医护理能力。健全完善中医护理常规、方案、技术操作、质量评价标准和项目服务准入制度。发挥中医护理在疾病预防、治疗、康复等方面的重要作用，促进中医护理进一步向基层和家庭拓展，向老年护理、慢病护理领域延伸。

5．切实为护士减负。通过线上线下相结合的方式开展分层级培训，尽可能减少重复性的考核、竞赛等。不断优化护理信息化建设，减轻临床护士不必要的书写负担，把护士还给患者，让护士有更多的时间贴近临床，为患者提供直接护理服务。

（三）拓展护理领域，促进护理服务贴近社会

1．开展延续性护理服务。利用智慧医院平台，对有护理需求的患者提供在线护理咨询、居家护理指导等延续性护理服务,解决患者出院后的常规护理、专科护理及专病护理问题，满足人民群众多元化护理服务需求，降低出院患者非计划再次入院率。

2．扩大“互联网+护理服务”。依托专科护士及专科护理小组力量，不断增加互联网+护理服务项目，为更多出院患者、生命终末期患者或居家行动不便老年人等提供专业、便捷的上门护理服务，进一步扩大我院“互联网+护理服务”覆盖面，惠及更多人群。

3．提高基层护理服务能力。加强与医联体单位合作，接收有需求的医联体单位内护理人员到我院进修学习交流，安排副高以上职称或高年资中级职称专业技术人员和管理人员或专科护士到医联体单位开展各类培训交流，将老年护理、康复护理等延伸到基层医疗卫生机构。实现优质护理服务资源下沉。组织各科室积极开展“下乡义诊”活动，就近解决群众急需的护理问题，提高护理服务的专业性和便捷性。

4．增加老年护理服务供给。重视老年友善文化建设，继续优化“一站式出入院服务中心”各项工作，优先为老年患者提供各项护理服务，积极开展安宁疗护服务工作。

（四）加大支持力度，确保工作取得实效。

1．加大支持保障力度。成立改善护理服务行动专项领导小组并制定实施方案，分工明确，做好实施督查，反馈整改，护理部不定期组织优护多部门协调会议，形成人事、财务、后勤等多部门联动机制，从人、财、物等多方位加大对改善护理服务的保障力度。后勤支持系统进一步改善，优化病区送取标本、药物及患者陪检等辅助服务项目，保障临床护理工作所需的设备设施配备到位和及时维护。静脉配置中心、消毒供应中心等部门下收下送，服务到病区，减少护士从事非护理工作，让护士最大限度投入到临床护理服务中。

2．加强护士人力配备。医院重视护理工作发展，根据医院发展规范科学合理配置数量充足的临床护士人力，到2025年全院护士总数增加到1020人（全院护士与实际开放床位比0.85:1），全院病区护士与实际开放床位比≥0.65：1，临床护理岗位护士数量占全院护士数量比例≥95%。

3．建立护理岗位管理制度。建立护理岗位管理制度，按照“因需设岗、以岗择人、按岗聘用、科学管理”的原则，实施护理岗位管理，实现护士从身份管理转变为岗位管理。基于医院实际情况，设置护理岗，实施基于护理岗位的护理人力配置、培训及考核。

4．充分调动护士积极性。医院执行国家有关工资、岗位津贴、福利待遇的规定，对编制内外护士统筹考虑，做到同工同酬，完善护士队伍激励机制，在医院绩效改革分配、职称晋升等方面，向临床一线护士倾斜，多劳多得、优绩优酬。

5．加强信息化技术支撑。以创建五级电子病历为契机，不断推进护理信息化建设，改进优化护理服务流程，减少数据手动录入填报，提高护理工作效率，减轻临床一线护士工作负荷。积极创新护理服务模式，持续优化“互联网+”护理服务，继续拓展专科护理门诊。

6．加强医疗护理员规范管理。修订医疗护理员岗位职责，定期进行培训和服务质量监督考核，规范服务行为，严禁医疗护理员替代医务人员从事出院指导、医疗护理专业技术性工作。医院绩效改革肯定医疗护理员劳动价值，重视医疗护理员绩效分配，稳步提高医疗护理员的薪酬水平。

四、实施步骤

（一）启动阶段。（2023年10月）

护理部制定下发改善护理服务行动实施方案，指导各科室分别推进工作。

（二）实施阶段。（2023年11月-2025年11月）

各科室结合本科室实际制定具体工作方案，完善2023-2025年改善护理服务和提升护理质量总体目标及年度工作计划，落实各项具体工作任务和目标，提升护理质量水平。

（三）总结评估阶段。（2025年12月）

护理部及时总结本片区改善护理服务工作实施情况，定期（每年6月、12月）上报阶段性工作总结（包括实施的情况、工作成效、亮点、存在的问题、下一步工作计划等），2025年12月中旬前进行终期总结。

五、工作要求

（一）加强组织领导。医院不断改善护理服务，落实各项任务举措。各科室按照统一部署，结合实际明确本科室改善护理服务目标和任务并有效落实，不断推进改善护理服务工作。

（二）注重宣传引导。各科室充分利用电视、报刊、互联网等新闻媒体形式，做好改善护理服务政策解读和舆论引导。充分挖掘和宣传改善护理服务典型经验，发挥先进带动和示范引领作用，营造推动工作发展的良好社会氛围。

附件1：护理部改善护理服务评估指标

附件2：进一步改善护理服务行动计划工作进度安排表

桂林医学院第二附属医院护理部

2023年10月17日制定

附件1:

护理部改善护理服务评估指标