脑梗死是缺血性脑卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。脑梗死好发者为50～60 岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、短暂性肢体麻木、无力，说话不利索、流口水，哈欠连绵及视物模糊  。一旦出现这些症状，应及早就医，争取早诊断、早治疗。

静脉溶栓对大血管再通疗效有限

  据统计，我国现存脑血管病患者700余万人，其中约70%为缺血性脑卒中，有研究显示40%~50%的急性缺血性脑卒中患者原因为大血管血管闭塞，临床研究已证实尽早开通闭塞血管，尽快恢复缺血区脑组织血流，可以避免脑组织的进一步损伤，改善预后。而缺血性卒中治疗的关键是急性期，即发病6小时内。在20年前，静脉tPA溶栓开始被批准用于发病3小时内的缺血性卒中。尽管静脉溶栓有相对的成功性，但其在大血管堵塞再通疗效并不令人满意，能够获益的患者少，而且治疗要求的时间窗较短，这促使各类血管内技术的兴起，血管内治疗可以使这些限制迎刃而解。

支架取栓最为常用

  2015年，五项随机对照试验在《新英格兰杂志》发表，证实了机械性取栓治疗能够明显改善大血管闭塞患者预后，降低致残和死亡率。阳性试验证实了机械取栓的有效性，主要得出了以下结论：快速再灌注是良好预后的关键；血管内支架取栓安全有效；神经影像对患者选择至关重要；团队合作是成功的关键。中国、美国及欧洲也发布了最新的指南，提出临床可参考的标准，以支架取栓为主的血管内治疗已经成为急性大血管闭塞的主要方案。指南将取栓治疗作为IA级推荐，随着指南的更新，各国政府以及医疗体系都在致力于改善急救流程，研究各种相关技术指标，适应革命性的技术的推广。

机械取栓目前常用的是支架取栓，将一条直径0.3毫米左右的导丝从患者股动脉穿入体内，在透视监测下穿过脑内大血管中的血栓进行定位，随后用微导管作为输送管道，将镍钛合金的取栓支架送到血栓部位。拧成麻花状的取栓支架释放后，会自动弹开，形成圆柱形网状结构支架，与血管壁贴合，嵌入血栓。术者缓慢地将取栓装置抽离，栓子同时被拽出体外。

急救流程亟需改善

  脑血栓患者发病后的6小时是进行动脉内介入取栓治疗的黄金时间，在这段时间内及时介入治疗，疏通脑血管，就可以避免严重的脑血管后遗症的发生。当前，中国脑卒中急救形势较为严峻，仅5%卒中患者在发病4小时内到医院接受治疗，0.4%的患者在发病6小时内接受动脉取栓治疗，而美国已经有10%的患者可在6小时内接受取栓治疗。因此，迫切要求改善国内急救流程，深入探索急性缺血性卒中血管内治疗的关键适宜技术。

桂医二附院脑血管病急救“随叫随到，随到随治”  

正是在这种大背景之下，桂林医学院第二附属医院脑血管病科（脑卒中科）应运而生。我科医护团队紧跟国内外最新诊疗指南，在广西地区率先开展机械取栓治疗急性脑血管闭塞，为患者提供“一体化、规范化、流程化”的脑卒中诊疗模式。

桂林医学院第二附属医院脑血管病科工作时间：

  脑血管病急诊：全年24小时无休。

  脑血管病普通门诊：周一到周五上午。

  咨询电话：0773-5583625

病例一

患者女性，39岁，因“突发右侧肢体无力伴失语3小时”入院

病例二

患者女性，41岁，因“突发失语、意识障碍4小时”入院