大年初一，万家团圆，一位怀孕28周的孕妇小林（化名）却遭遇意外，被刺三刀，危急生命。所幸，在桂林医学院第二附属医院胃肠外科、产科、麻醉科、手术室等共同努力下，通过急诊微创手术并联合多学科协作成功挽救了她的生命。
“一名孕28周被拳打脚踢，连刺颈、胸、腹共3刀后又被推入深坑，导致妊娠合并外伤性小肠破裂患者，急性弥漫性腹膜炎征象明显，危及母胎两条生命……”2月12日，一名孕妇由永福当地医院做紧急处理后转入我院。经检查，患者情况危急，医院胃肠外科立刻牵头启动手术绿色通道，产科、麻醉科、手术室迅速到位，通过急诊微创手术并联合多学科协作救治患者。
据了解，传统的剖腹探查手术切口对腹壁损伤重，对妊娠子宫的干扰较大，容易引发早产。为了更好的保住患者，胃肠外科艾常华医生及手术团队经过讨论决定进行腹腔镜手术。因患者妊娠子宫显著增大，占据腹盆腔大部分空间，手术难度相应增加。为了尽可能减少损伤，手术小组将常规的10mm进镜孔改为5mm孔，在腹腔镜监视下放置另外两个5mm套管。探查发现左下腹刀口与腹腔相通，小肠有两个破口，肠内容物外溢，污染腹腔。经过细致的缝合修补、彻底的腹腔清洗以及颈、胸伤口的处理，手术顺利结束。
手术顺利后，小林回到胃肠外科病房，医护人员们严密观察病情变化，予以抗感染、营养支持及保胎等治疗，产科医师每天定时监测胎心和宫缩，小林情况很快好转。小林家属看到母胎平安，且手术刀口只有三颗黄豆大小，感到非常满意。
桂林医学院第二附属医院胃肠外科副主任陈伟教授介绍，在传统观念里，妊娠被认为是腹腔镜手术的禁忌症。但，据文献报道，腹腔镜手术对母胎有良好安全性，其不良胎儿结局、孕妇并发症发生率均低于经腹手术。此次手术，医院胃肠外科根据2019英国妇科内镜学会/英国皇家妇产科医师学会《妊娠期腹腔镜手术指南》，更新了传统观念，术前正确决策，术中克服了穿刺器置入以及在子宫挤占的狭小腹腔缝合的两道难关，体现了先进的理念和技术，同时，产科、麻醉科、急诊科、护理团队和B超室的通力协作，是本例成功的基础和保证。
（文 图/艾常华 审核/周愉）
3个5mm微小切口（术后第5天）
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