19岁的女孩小天某天骑自行车时不慎摔倒，腹肝区遭受巨大撞击，当时立即感到腹部疼痛，家人将她送到附近医院治疗后病情并未好转，肚子反而隆起一个小包，心急如焚的家人又将其送到桂林医学院第二附属医院，肝胆胰外科团队经过急诊手术成功挽救其生命。

据小天的家人解释，小天是2天前骑车时摔倒，腹肝区刚好撞到路基造成的肝破裂，在附近的医院检查后考虑肝破裂并弥漫性腹膜炎，急诊为其手术治疗。然而患者术后腹痛并未缓解，且较前加重并反复出现高热，为求进一步治疗转到桂医二附院。

二附院肝胆胰外科接收病人后发现肝脏有较大破口合并腹腔内大量积液，结合既往病史，临床表现和各项检查，肝胆胰外科团队考虑患者是肝破裂修补术后弥漫性腹膜炎，腹腔积液可能含有胆汁，需紧急再次手术。

经家人同意后手术团队快速开始手术，术中发现腹腔积液含有大量胆汁、血液和脓液，积液量超过600ml，肝创面裂口大小约7cm×7cm×7cm，裂口深面肝内胆管断裂，胆汁源源不断流出。

据小天的家人解释，小天是2天前骑车时摔倒，腹肝区刚好撞到路基造成的肝破裂，在附近的医院检查后考虑肝破裂并弥漫性腹膜炎，急诊为其手术治疗。然而患者术后腹痛并未缓解，且较前加重并反复出现高热，为求进一步治疗转到桂医二附院。

根据患者术中情况，结合既往处理类似外伤的临床经验，手术团队为其实施“胆囊切除+胆总管切开探查T管引流+肝脏清创止血修补+腹腔冲洗引流+VSD置入临时关腹术”，手术历时5小时后终于顺利完成。

患者进入重症医学科，经过严密观察和精心治疗，患者腹痛逐渐消失，体温恢复正常，腹胀消失。术后第5天再次手术取出VSD辅助临时关腹材料并关闭腹腔，术后经历20余天诊治，患者精神、饮食基本正常，能下床自由活动，CT检查肝脏恢复良好，腹腔积液完全消失，最终康复出院。目前患者已恢复正常的生活和学习。

肝胆胰外科姚红兵主任表示：肝脏作为腹腔内最大的实质性器官，在外力的撞击下容易出现破裂出血，严重者还会合并肝内胆管断裂损伤、胆汁流入腹腔。胆汁为腐蚀性较强的消化液，其一旦脱离胆道系统进入腹腔，极其容易出现胆汁性腹膜炎，表现为剧烈腹痛、持续性高热，腹腔化脓，若不及时处理将危及生命。

在高处坠落、交通车祸、打架斗殴等过程中经常遇到腹腔内脏包括肝脏、脾脏、胰腺、十二指肠等脏器的损伤。此类外伤的首次手术如果不规范、全面，不仅给患者带来更大的痛苦和经济的损失，还会为后续的手术和治疗带来极大的困难和挑战。

桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科自成立以来一直锐意进取，不断攻坚克难，承接着大量肝胆胰脾外伤的救治工作，积累了极其丰富的临床经验。本例患者的成功救治是肝胆胰外科日常工作的一个缩影。

（文、图/吴嘉兴 审核/支荣）