转化治疗把不能变可能，保胃手术把可能变完美----桂林医学院第二附属医院胃肠外科成功治疗1例胃巨大间质瘤

桂林医学院第二附属医院 2020-12-10

   76岁的李先生度过了有惊无险的一年，今年年初，他在桂林医学院第二附属医院胃肠外科被确诊为胃巨大间质瘤，临床评估为原发不可切除型。经过半年多的转化治疗，李先生肚子里的肿瘤已明显缩小安全范围。再于经由手术完整切除，而且保留了大部分胃，治疗效果堪称完美。

   今年1月，李先生出现上腹隐痛不适，在当地县医院发现左上腹区占位性病变后，经人介绍来到桂林医学院第二附属医院胃肠外科住院治疗。经检查发现一个紧贴肝和腹膜后大血管、大小约152mm×128mm×78cm的肿块。胃肠外科副主任陈伟教授组织MDT讨论，认为胃巨大间质瘤可能性大，初步判断为原发不可切除型，此时如果勉强手术，可能术中大出血且行全胃甚至联合脏器切除可能性高，损伤代价太大，完整切除肿瘤的可能性也很小，如肿瘤破裂或残留则极易复发，治疗效果不佳。

                    2020-2-2转化治疗前CT示肿瘤巨大

   经综合考虑，专家组为李先生设计了合理的治疗方案：先行病理检查证实后，予以靶向药物行转化治疗，并动态评估，待肿瘤具备可切除性时，再进行手术。经过细致耐心的沟通，李先生和家属了解了病情，同意了治疗方案。

             2020-11-15转化治疗后CT示肿瘤明显缩小

    2月5日，超声科为李先生行超声引导下腹腔肿块穿刺活检，病理检查确诊为（胃）间质瘤，李先生开始口服靶向药物伊马替尼进行转化治疗。至11月15日复查，肿瘤已缩小至68mm×56mm×55cm。

                        手术现场

   11月19日，陈伟团队为李先生进行了手术，仅楔形切除了部分胃组织的同时完整切除了肿瘤，手术十分顺利。手术后李先生恢复很快，他说，当初检查发现肚子里长了这么大的肿瘤，感觉没办法治了，非常难过，现在桂林医学院第二附属医院胃肠外科不仅帮他治好了病，而且留住了胃，心里满是感谢。

                    2020-11-19手术切除的肿瘤

   桂林医学院第二附属医院副院长、胃肠外科专家王海鹏教授介绍说，外科手术治疗肿瘤的追求目标是安全性、根治性和功能性。本例巨大肿瘤经过MDT讨论、精准诊断、转化治疗和保胃手术，达到了理想的治疗目标，不仅反映了桂林医学院第二附属医院胃肠外科的诊疗规范合理，也反映了桂林医学院第二附属医院的雄厚实力。

                                                                    科普时间

转化治疗，是指肿瘤经过放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗乃至中药治疗之后，肿瘤缩小，使原来无法切除的肿瘤变成能达到完整切除的过程。

胃肠间质瘤MDT

MDT，是指多学科综合治疗协作组（multidisciplinaryteam，MDT）诊疗模式。

胃肠间质瘤的MDT诊疗通常包括胃肠外科、消化内科、肿瘤内科、影像科、病理科、肝脏外科、介入科、胸外科、营养科、药剂科、心理医学科等科室及相关护理人员。

胃肠间质瘤的MDT诊疗不仅有助于判断胃肠间质瘤病人手术指征及制定安全可行的手术方案，也将提升病人术后康复、制定靶向药物治疗方案及术后随访等环节的科学有效性，使病人充分获益。

胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最重要的间叶性肿瘤，其临床表现多样且缺乏特异性。

临床可分为以下类型：

1.小GIST（＜2cm）

2.原发可切除GIST

3.特殊部位及潜在可切除GIST

4.复发转移或原发不可切除GIST

首选治疗方法是外科手术完整切除。

伊马替尼是GIST的靶向治疗一线药物。