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涉及人的生物医学研究伦理审查申请书

来源: 发布时间:2015-10-22 作者: 点击:

桂林医学院第二附属医院

涉及人的生物医学研究伦理审查
申请项目类别:
项目名称:
起止日期:
申请科室:
项目负责人:
联系电话:
电子信箱:
申请日期:
桂林医学院第二附属医院医学伦理委员会制
研究目的与意义:
研究所需费用及来源:
研究方法(包括试验设计及进行步骤等摘要):
受试者的总例数、入选标准和排除标准:
研究中可能出现的不良反应或可能发生的不良事件及其处理对策:
同意遵循相关指南规定的伦理性原则的声明(包括接受伦理委员会提出的要求、提交研究进度报告、进行方案、知情同意书修改时应通知等)
项目负责人签名:
执行科室意见:
负责人签名:
科教科意见:
负责人签名:
医院伦理委员会意见:
负责人签名(章)
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