在腹壁上打几个小孔，通过腹腔镜切除胆囊和（或）切开胆总管取出胆总管结石早已成为现实。然而，对于肝内胆管结石，特别是肝内胆管多发结石，腹腔镜显然无能为力。近日，桂林医学院第二附属医院成功开展经皮经肝硬质胆道镜手术（Percutaneous transhepatic cholangioscopy, PTCS）——通过腹壁上单一小孔取尽患者肝内胆管所有结石。
近日，62岁的张阿姨因“突发右上腹胀痛伴全身皮肤及巩膜黄染1周“急诊到桂林医学院第二附属医院，经CT检查发现患者肝内胆管多发结石。住院过程中，张阿姨并发胆管炎，出现剧烈腹痛，伴寒战、高热，体温高达40℃，黄疸进一步加深。肝胆胰外科急诊为她做了经皮经肝胆管穿刺置管引流，引出因胆管结石梗阻而导致的胆管内脓性胆汁，避免胆汁持续返流入血，术后结合抗感染等治疗，患者病情逐步好转。然而，患者肝内胆管结石无法从引流管排出，胆管炎随时可能会发作并危及生命。由于张阿姨年龄较大、肝内胆管结石很多，伴有胆汁性肝硬化、糖尿病、之前做过开腹胆管切开取石的手术、腹腔黏连重等不利因素，难以耐受再次开腹手术。
“患者即使再次开腹手术并结合肝叶切除、纤维胆道镜取石也难以取尽。”医院肝胆胰外科主任姚红兵及其团队经过详细考虑，决定给患者实施经皮经肝硬质胆道镜取石术（PTCS）---通过扩张原胆道穿刺引流管窦道，置入硬质胆道镜将肝内胆管结石取出。术后，肝内胆管所有结石都被取出，彻底解除绑在患者身上的“定时炸弹”。
自2019年以来，肝胆胰外科已成功开展十余例经PTCS手术，均取得满意效果。目前，桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科的在复杂肝内胆管结石方面，通过硬质胆道镜碎石取石技术在广西区内处于领先水平。姚红兵表示，PTCS作为一项较为实用、安全、有效的微创技术，可广泛运用于肝内外胆管结石，然而多次胆道结石术后，无肝切除指征患者；胆肠吻合术后，因吻合口狭窄反复出现胆管炎发作和肝内胆管结石，经手术或ERCP治疗无效患者；合并胆汁性肝硬化，肝功能不全无法耐受手术治疗患者；Carolis病合并肝胆管结石，肝功能正常暂不具备肝移植适应症患者；各种良、恶性肝内外胆管狭窄……不具备手术或者ERCP治疗条件或适应症患者。
（图/文 肝胆胰外科 编辑/覃紫霞 审核/周愉）
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